La dosimetría 'in vivo' en braquiterapia mejora el abordaje y la planificación

La braquiteraquia basada en dosimetría ‘in vivo' potencia la braquiterapia que se indica en distintas patologías. Calidad y seguridad se ven reforzadas.

Enrique Mezquita. Valencia | 23/05/2017 15:02

José Pérez- Calatayud, jefe de la Unidad de Radiofísica en Radioterapia del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia. (Enrique Mezquita)

Los avances en la dosimetría in vivo permitirá "evaluar y conocer en el momento del tratamiento que la dosis administrada en braquiterapia es la planificada", ha explicado a DM José Pérez-Calatayud, jefe de la Unidad de Radiofísica en Radioterapia del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia y coorganizador de la reunión BRAPHYQS-UROGEC, organizada por el Grupo Europeo de Braquiterapia (GEC) de la Sociedad Europea de Oncología Radioterápica (ESTRO), ha reunido en Benidorm, Alicante, a 25 de los especialistas en Oncología Radioterápica y Física más importantes de Europa en Braquiterapia.

En la reunión se han tratado diversos temas y proyectos relacionados con los aspectos físico-médicos de la braquiterapia y los clínicos de los tratamientos de braquiterapia urológica, enfocados a piel, próstata, vejiga, pulmón y ginecológicas, fundamentalmente.

Dosis exactas

El especialista ha señalado que "a corto plazo, dispondremos de equipos denominados de tracking, que detectan automáticamente la ubicación espacial de los catéteres insertados en los pacientes en braquiterapia. Además, serán complementados con detectores de radiación, que permiten la evaluación en el momento del tratamiento de que la dosis administrada es exactamente la planificada". Esta nueva metodología permitirá asegurar significativamente la calidad del tratamiento "poniendo de manifiesto potenciales desviaciones debidas a movimientos intrafracción o en la conexión de los tubos de transferencia".

Para poder sacar el máximo rendimiento, el grupo está realizando conjuntamente con la Asociación Americana de Física Médica un documento con recomendaciones a seguir por toda la comunidad en Radioterapia. Pérez-Calatayud ha avanzado que este consenso ayudará a homogeneizar el uso de esta tecnología, establecer los niveles de actuación y su incertidumbre: "Dentro de las recomendaciones se analizan las posibilidades de las diferentes alternativas, así como los requerimientos a considerar a la hora de adquirir estos equipos y su impacto en el procedimiento clínico. Por ejemplo, en el caso de braquiterapia de próstata, suele requerir un vector central adicional sobre el que se insertarían el detector o cadena de detectores. Las recomendaciones fijan el control de las modalidades de dosis integradas, así como de tasa de dosis desde la primera posición de irradiación para que, si es el caso, cualquier desviación puede detectarse y corregirse en los primeros momentos de administración de la radiación".

Braquiterapia focal

Otra línea de trabajo que ha analizado el encuentro, coorganizado en colaboración con el Instituto para el Tratamiento Integral del Cáncer de Hospital Clínica Benidorm (ITIC-HCB), es la braquiterapia focal, que persigue la realización de una técnica de próstata "muy selectiva al volumen afecto" y que implica unos niveles de precisión importantes en la "reconstrucción mediante ultrasonidos endorectal y su registro con resonancia magnética". En estos momentos, ya se viene utilizando en un número significativo de centros "con resultados muy positivos", ya sea en la modalidad de focal pura o en la mas extendida, consistente en intensificar la dosis en el volumen de mayor riesgo. Dichos resultados se plasman "en una reducción del PSA a la vez que de las toxicidades en uretra, recto y vejiga"

Más sobre Oncología

Cérvix y próstata, dos ámbitos exitosos

Los expertos reunidos en el encuentro BRAPHYQS-UROGEC, organizado por el Grupo Europeo de Braquiterapia (GEC) de la Sociedad Europea de Oncología Radioterápica (ESTRO), han comprobado y analizado estudios con datos de pacientes para evaluar la curación y disminución de complicaciones de tratamientos en braquiterapia. Los datos del evento, que ha contado con la participación de figuras de primera línea como Christian Kirisits, presidente de GEC-Estro, Peter Hoskin, coordinador del grupo URO-GEC y Frank-Andre Siebert, coordinador de BRAPHYQS, han puesto de manifiesto los excelentes resultados tanto a nivel de control como en liberación de órganos sanos vecinos en dos escenarios: cérvix y próstata.
En el caso del primero, para la obtención de esos resultados se utilizan planificaciones basadas en resonancia magnética y aplicadores con componente intersticial, es decir que además de catéteres en útero y vagina existen otros insertados lateralmente para cubrir correctamente la extensión hacia parametrios en determinados estadios. Mediante esta tecnología es posible la irradiación con un nivel de dosis adecuado de las lesiones manteniendo a los órganos de riesgo (recto, vejiga y sigma) en limites tolerables. Respecto a la próstata, tanto el tratamiento con braquiterapia con semillas en estadios de bajo riesgo como en el uso de equipos de braquiterapia Alta Tasa combinados con radioterapia externa con modulación de intensidad en el caso de riesgo intermedio y alto, han demostrado los mejores resultados en control local y toxicidad. Estas metodologías permiten la intensificación de la dosis en las zonas de mayor riesgo sin detrimento de los órganos sanos vecinos y de ahí de la calidad de vida de los pacientes.