Las técnicas mínimamente invasivas son una apuesta de futuro en la pediatría

Las técnicas mínimamente invasivas son un método seguro para reducir las complicaciones derivadas de intervenciones quirúrgicas a los pacientes pediátricos. Sin embargo, la falta de formación de profesionales es un obstáculo para su desarrollo en España.

Miguel Ramudo. Barcelona | 24/04/2017 14:05

Ana Laín y Carles Gine. (Jaume Cosialls)

El Hospital Valle de Hebrón de Barcelona es uno de los centros destacados en la implantación de estas técnicas. Actualmente ya están operando a pacientes recién nacidos con un peso inferior a 1,5 kilos e incluso son pioneros en el campo de la fetoscopia, que permite operar al niño en el vientre materno. La apuesta del centro por este tipo de técnicas mínimamente invasivas les ha llevado a organizar el primer congreso estatal centrado en ellas. Un curso con el cual se pretende cubrir un vacío en la formación de cirujanos pediátricos y que ha contado con los expertos más destacados del ámbito mundial de este tipo de cirugía.

Manuel López es el jefe del Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Valle de Hebrón y uno de los impulsores del curso. Está convencido de los grandes beneficios que las técnicas mínimamente invasivas reportan en la recuperación de los pacientes, al permitir evitar incisiones grandes y reducir el postoperatorio y las complicaciones postquirúrgicas. "Buscamos sobre todo reducir la morbilidad en un organismo en crecimiento como es el del paciente pediátrico, y que es uno de los grandes problemas con el que nos encontramos. Pero no solo nos podemos quedar en la introducción de estas nuevas técnicas, al mismo tiempo son necesarios nuevos programas de educación basados en la simulación."

Importancia de la formación
Además de destacar todas las ventajas que supone para el paciente pediátrico el abordaje de las cirugías mediante técnicas mínimamente invasivas, el otro gran punto sobre el que han querido incidir desde la organización del curso es en la necesidad de la formación de los nuevos profesionales. Para esto resultan de gran importancia las nuevas simulaciones que permiten que la curva de aprendizaje de los cirujanos no recaiga directamente sobre el paciente.

David van der Zee, presidente del Grupo Internacional de Endocirugía Pediátrica (IPEG en sus siglas en inglés) recalcaba la importancia de cursos como el celebrado en Barcelona. "Es muy importante la formación de jóvenes cirujanos pediátricos. Deben aprender estas nuevas técnicas y adquirir experiencia antes de practicar con los pacientes. Este curso es muy importante porque les permite practicar en modelos y cuando regresen a sus casas, tendrán la oportunidad de extender esta experiencia e incrementar sus habilidades."

Aunque pueda haber algunos escépticos sobre el rendimiento que las simulaciones pueden ofrecer, los expertos no dudan en destacar su importancia en la formación. Ayudan en primer lugar a que el cirujano se acostumbre a trabajar en una zona de confort muy pequeña, antes de tener que enfrentarse con pacientes reales.

María Marcela Baílez, expresidenta de IPEG y una de las pioneras en la implantación de modelos de simulación en el aprendizaje, era clara al respecto. "Hemos de pensar que el aprendizaje es progresivo. Hay habilidades que se pueden desarrollar simplemente con cosas mínimas, antes de pasar a modelos más costosos. Para nosotros debe ser una obligación ayudar en la formación. Así, el que comenzó hace más de 20 años con esta cirugía y se transformó en experto, ahora le debe facilitar un camino más fácil a los que están aprendiendo. Esto es seguridad para el paciente."

Steve Rothenberg, del hospital pediátrico Rocky Mountain de Denver (Estados Unidos) destacaba también la importancia de la formación. "Estas técnicas mínimamente invasivas se adoptaron en los últimos 20 años y suponen un gran beneficio para los pacientes. Es extremadamente importante entrenar en ellas a los cirujanos pediátricos de todo el mundo. En principio se pueden aplicar a cualquier tipo de operación, aunque depende de la habilidad del cirujano. En mi hospital todas las intervenciones que se llevan a cabo son mediante este tipo de abordaje, lo que ha permitido reducir la morbilidad, sobre todo en las edades más tempranas.

Incrementar su uso
Precisamente uno de los objetivos que se ha marcado el Hospital Valle de Hebrón es aumentar poco a poco el número de operaciones que se llevan a cabo utilizando estas técnicas, tomando como referencia la experiencia aportada por Steve Rothenberg. Se quiere lograr que de las 2.000 cirugías que se practican cada año, un 70 por ciento las termine utilizando.

La apuesta decidida del Valle de Hebrón por este abordaje les está permitiendo llegar a unos pacientes que hasta la fecha no tenían muchas opciones. Manuel López explicaba como se están superando barreras infranqueables hace poco. "Una vez la experiencia ha ido aumentando, los materiales se han ido mejorando, se identifican mejor cual es la fisiopatología de un órgano en crecimiento... Todo esto ha permitido introducir técnicas más avanzadas en pacientes cada vez más pequeños y en muchos casos atravesando el límite de los pesos. Hoy en día hay algunos que han operado en pacientes menores de 1 kilo de peso."

Casos concretos
El curso organizado por el Valle de Hebrón no son solo promesas. Uno de sus puntos fuertes es el permitir a los asistentes observar casos en los que estas técnicas mínimamente invasivas han sido aplicadas con éxito, aprovechándose de la experiencia de uno de los grupos especializados que hay en España de este tipo de abordaje.

Uno de los casos expuestos fue el de un recién nacido con atresia de esófago, una lesión congénita que puede derivar en lesiones pulmonares, y con un peso de menos de 1,5 kilos. Otro fue el de un paciente al que se sometió a una reparación de una hernia diafragmática y que pesaba solo 1,6 kilos. También se explicó el caso de una nefrectomía parcial laparoscópica. Todos estos casos demuestran la gran versatilidad que ofrecen este tipo de técnicas.