Estabilización inicial de las fracturas, clave para evitar el riesgo vital en el politraumatizado

El LII Congreso la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (Secot) ha reunido en el Palacio de Congresos de Valencia a 1.500 especialistas para una puesta al día de toda la patología del aparato locomotor, tanto en los aspectos traumatológicos como en la vertiente de cirugía ortopédica.

Enrique Mezquita. Valencia | 29/09/2015 13:03

Julio Ribes, presidente del congreso y jefe de Servicio de COT del Hospital Universitario de la Ribera, Alzira (Valencia). (Enrique Mezquita)

Uno de los temas que se ha revisado en profundidad en una mesa de debate es la asistencia prestada al paciente politraumatizado, generalmente alguien que ha sufrido un accidente de tráfico o bien un accidente laboral grave o una precipitación desde altura.

Según ha explicado a Diario Médico Julio Ribes, presidente del congreso y jefe de Servicio de COT del Hospital Universitario de la Ribera, Alzira (Valencia), la clave es hacer una buena estabilización y control de daños inicial. "Cuando el paciente llega al hospital, hay que estabilizarlo y realizar el llamado control de daños, habitualmente mediante fijadores externos óseos, para evitar la inestabilidad de las fracturas, especialmente pélvicas", señalando que ello debe evitar un posible "sangrado profuso que puede hacer peligrar la vida del paciente".

Tratamiento definitivo
Una vez superado el periodo crítico de las primeras horas, se debe prestar atención al tratamiento definitivo de las fracturas pélvicas o acetabulares.

En concreto, ha expuesto Ribes, profesor de la Universidad Católica de Valencia (UCV), "se debatió extensamente sobre la coordinación del equipo médico de urgencias, sobre el modelo de fijador externo que mejor estabiliza la pelvis y la importancia de elegir correctamente el tipo de osteosíntesis a aplicar en cada caso atendiendo a la gravedad de las fracturas pélvicas, pelviacetabulares e incluso raquídeas".

En este sentido, la localización de las fichas supracetabulares en el fijador pélvico, la posibilidad de utilizar dos tornillos iliosacros, dos placas en sínfisis púbica o de refuerzos de osteosíntesis en la pelvis posterior, fueron algunas de las conclusiones consensuadas. Asimismo, los especialistas han remarcado la importancia del diagnóstico y control de las fracturas concomitantes en miembros. "Estas fracturas, especialmente las de fémur y tibia, precisarán en muchas ocasiones de fijadores externos en el contexto del control de daños. Mientras que las fracturas del raquis lumbar necesitarán de estabilización mediante barras con extensión hasta pelvis", ha comentado. Finalmente, la mesa de debate también ha incluido una conferencia sobre la organización de la asistencia al politraumatizado en Leeds (Gran Bretaña) por parte de Theodoros Tosounidis.

Registro español de artroplastias
Otro de los temas estrellas del congreso es el Registro Español de Artroplastias (REA). El presidente de Secot, Juan Nardi, y el vocal de la sociedad, Jorge Albareda, anunciaron a sus compañeros que "el REA ha comenzado su andadura".

¿Por qué es importante este anuncio? Los registros nacionales de artroplastias (generalmente cadera y rodilla), son una "base de datos" donde se ven reflejados y computados, de forma anónima y salvaguardando la confidencialidad de datos, las prótesis implantadas a los pacientes en los diferentes hospitales españoles. Al incluir la marca comercial de la prótesis, los componentes implantados, los materiales de estos implantes y si es primaria o de revisión (de rescate), etc., los registros permiten realizar estudios de calidad y durabilidad de los componentes. Ello es muy importante para aspectos epidemiológicos y el establecimiento de un mayor control en las posibles alarmas sanitarias, pero incluso los aspectos económicos de gasto sanitario pueden verse mejorados a largo plazo, por detección de materiales o implantes defectuosos y con malos resultados.

En el contexto nacional, el Registro Catalán de Artroplastias es hasta el momento el único que funciona con fluidez. En otras comunidades autónomas ha habido intentos de desarrollo, consiguiéndose sólo modestos logros en la coordinación de los profesionales (representados en sus sociedades científicas autonómicas) y la administración pública. El planteamiento actual, puesto de manifiesto en este congreso por Nardi, es sustancialmente distinto: es el momento del "despegue" del registro español. Cuantas más comunidades autónomas se puedan sumar al esfuerzo, será mucho mejor, pero en cualquier caso sobre el núcleo inicial ya existente, se iniciará un camino al que se irán sumando progresivamente la administración pública y las sociedades científicas autonómicas hasta conseguir, bajo la coordinación ministerial, un registro español.

Ejemplos en el mundo
Los países nórdicos, especialmente Suecia y Noruega son los más avanzados y sus bases son consultadas en numerosas ocasiones por los profesionales que quieren ver la mayor o menor supervivencia de una determinada marca de prótesis o la conveniencia o no de implantes con un determinado par de fricción -el índice de desgaste de los materiales que entran en la composición del implante-.